一、基本情况

（一）项目概况

1.项目背景

阿里地区平均海拔4500米以上，地处祖国西南边陲，与印度、尼泊尔、克什米尔地区接壤，年平均气温在0.3-0.7℃之间，气候条件相当恶劣，群山叠嶂，戈壁无垠，植被稀疏，生态环境十分脆弱，空气含氧量不足内地的一半，恶劣的环境使得阿里地区医疗基础设施和医疗技术条件相对薄弱，农牧民就医环境相对较差。为建立健全阿里地区医疗保障体系，推进医疗基础设施建设，改善农牧民就医环境，推动全地区免疫规划工作持续健康发展，有效地降低传染病的病死率，阿里地区积极贯彻中央《关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于改革和完善疫苗管理体制的意见》《中医药人才发展“十三五”规划》和自治区《西藏自治区藏医药事业发展“十三五”规划》《西藏自治区人民政府关于中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的实施意见》的具体要求，加大了对医疗基础设施、公共卫生服务和扶持藏医药事业发展及预防接种工作的资金投入。

2.主要内容及实施情况

（1）主要内容

为贯彻落实国家和自治区建立健全阿里地区医疗保障体系的要求，阿里地区财政下达7县十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）资金、国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金、医疗基础设施（9个医院及卫生院）资金。十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）主要用于7县免疫预防接种工作；国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金主要用于中医药骨干人才培养、乡镇（社区）藏医药技术骨干培训、村医藏医及藏中医结合培训、乡卫生院配备藏医传承设备、革吉县自治区级名老专家传承工作室建设项目、建设改则县人民医院（藏医科）的藏药咔擦室、札达县人民医院（藏医科）重点专科建设。

（2）组织实施情况

阿里地区卫健委组织项目申报、评审，提出资金分配方案，并对项目实施情况进行监督检查。预算部门（各县卫生健康委员会、各县人民医院）强化组织领导，负责制定本部门绩效评价规章制度，对每个项目进行梳理，制定年度计划或实施方案，抓好项目的前期论证、申报、审批、计划、验收等工作，落实财政部门整改意见，根据绩效评价结果改进预算绩效管理。十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）资金、国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金均为上级直接分配资金，预算部门无需进行相关前期申报，也未单独编制绩效目标表；针对医疗基础设施（9个医院及卫生院）资金，预算部门进行了相关前期申报，且编制了绩效目标表，财务部门负责专项资金的预算管理和资金拨付，对专项资金的使用进行审核。各部门密切配合、上下联动、各司其职、形成了整体推进的工作格局。

为加强对项目的管理，阿里地区行办督查室定期对部分项目进行督导，对督导及项目实施上报过程中发现的问题及时要求整改。阿里地区卫健委下发了《关于进一步规范预防接种工作的通知》《阿里地区国家扩大免疫规划接种考核办法》。阿里地区疾病预防控制中心下发了《关于做好2019年全国预防接种宣传工作的通知》，各县卫健委严格执行《基本建设财务规则》《阿里地区基本建设项目竣工财务决算审核批复管理暂行办法》，且制定了专项资金管理办法，严格执行县级报账制，明确了组织保障和资金保障。保证资金按计划投放到位，安全使用，发挥效益。

3.预算安排

2019年阿里地区卫生健康支出项目专项资金预算总额3,879.50万元，其中：中央财政资金3,418.00万元,自治区级财政资金374.00万元，地区财政资金87.50万元。

资金预算表 单位：万元

4.资金投入和使用情况

阿里地区2019年财政支出-卫生健康支出项目专项资金预算总额（到位资金）3,879.50万元，实际使用资金3,151.07万元，未拨付资金141.56万元，结余资金586.87万元。具体情况如下：

单位：万元

（二）绩效目标

项目2019年度绩效目标

（1）十项民生工程提升免疫覆盖率项目（阿里地区7县）绩效目标：2019年阿里地区国家计划免疫接种率达到95%以上。

（2）国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金（阿里地区7县）绩效目标：

① 开展中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）项目（万民中医药骨干人才培养），培养2名藏医药骨干人才，改则县和普兰县各1人，提高业务水平，充分发挥特色诊疗。

② 开展在乡镇（社区）藏医药工作人员中40名技术骨干人员培训，普兰县、札达县、噶尔县、日土县、革吉县、改则县、措勤县各3人、8人、5人、5人、5人、8人、6人，满足人民群众对藏医药的服务需求。

③ 开展村医藏医及藏中西医结合培训项目，培养200名村医藏医药工作人员，普兰县、札达县、噶尔县、日土县、革吉县、改则县、措勤县各14人、16人、17人、20人、14人、35人、84人，提升其理论水平和临床诊治能力。

④ 对35个卫生院配备藏医传承设备，普兰县、札达县、噶尔县、日土县、革吉县、改则县、措勤县各3套、6套、5套、5套、5套、6套、5套，使藏医适宜技术得到推广和应用。

⑤ 在革吉县建立1个自治区级名老藏医药传承工作室，使名老藏医专家的学术思想和临床经验得以传承。

⑥ 建设改则县人民医院（藏医科）的藏药咔擦室，使名老藏医专家的经验得到保护和传承，彰显藏医药特色。

⑦ 加强札达县人民医院（藏医科）重点建设，使藏医药优势病种诊疗水平得到提高，内涵建设逐步加强。

（3）普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）绩效目标：

完成项目基础设施建设；配备相关设备和人员；力争11月投入使用。

（4）普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目、普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目绩效目标：提供更优质完善的医疗环境，为广大农牧民群众提供更好的卫生服务；改善医疗环境，提升服务能力及效率，保证群众的健康；实现人人享有初级卫生保健目标，促进边疆的繁荣与稳定。

（5）札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目、札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目绩效目标：有效改善札达县香孜乡、达巴乡农牧民的医疗条件；改善医疗环境，为患者提供更好的医疗服务，使农牧民的生命健康得到一定的保障。

（6）日土县妇幼保健站项目绩效目标：完成妇幼保健站基础设施建设；配备妇幼保健站设备和人员；力争11月妇幼保健站投入使用。

（7）革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目绩效目标：为亚热乡提供更优质完善的医疗环境，为广大农牧民群众提供更好的卫生服务；改善医疗环境，提升服务能力及效率，保证群众的健康；实现人人享有初级卫生保健目标，促进边疆的繁荣与稳定。

（8）改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目绩效目标：有效改善改则县物玛乡农牧民的医疗条件；改善医疗环境，为患者提供更好的医疗服务，使农牧民的生命健康得到一定的保障。

（9）措勤县人民医院改扩建建设项目绩效目标：有效改善措勤县及其周边居民特别是广大农牧民群众的医疗条件；改善医疗环境，为患者提供更好的医疗服务；为措勤县医疗总体规划打下基础。

二、绩效评价工作开展情况

（一）绩效评价目的、对象和范围

1.绩效评价目的

本次绩效评价的目的是对项目执行情况进行梳理，对资金和项目管理情况进行检查，了解卫生健康支出项目资金的使用情况，发现卫生健康支出项目资金管理及项目实施、投运过程中存在的问题，进一步加强整改、总结经验，为下一步项目实施提出建议、资金安排提供参考，加强财政支出的规范化管理，提高卫生健康支出项目资金的使用效益。

2.绩效评价对象和范围

本次绩效评价的项目分为十项民生工程提升免疫覆盖率项目、国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金项目、普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）、普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目、普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目、札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目、札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目、日土县妇幼保健站项目、革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目、改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目、措勤县人民医院改扩建建设项目。项目具体管理和实施单位为阿里地区卫健委、7县（普兰县、札达县、噶尔县、日土县、革吉县、改则县、措勤县）卫生健康委员会、县人民医院等单位。

（二）绩效评价原则、评价指标体系、评价方法、评价标准

1.评价原则

本次绩效评价遵循科学叙述、公正公开的原则，按照规范的程序、客观的态度，运用科学的分析方法，开展绩效评价。

2.评价指标体系

根据财政部关于印发《项目支出绩效评价管理办法的通知》（财预〔2020〕10号）和西藏自治区财政厅关于印发《西藏自治区预算绩效评价指标体系框架》的通知（藏财预〔2018〕174号）等相关文件规定及各项目2019年绩效目标表的设置要求，本次评价指标体系包含决策、管理、产出、效果4个一级指标，下设项目立项、绩效目标、资金投入、资金管理、组织实施、产出数量、产出质量、产出时效、产出成本、项目效益10个二级指标，并根据项目性质进一步细分24个三级指标。本项目绩效评价以100分计，决策、过程、产出、效益四个一级指标分别占权重为：20%、20%、25%、35%。

项目总分值为100分，绩效评级分优、良、中、差。评价计分90分（含）～100分对应的评价结果等级为优；80分（含）～90分对应的评价结果等级为良；60分（含）～80分对应的评价结果等级为中；60分以下对应的评价结果等级为差。

3.评价方法

按照财政部关于印发《项目支出绩效评价管理办法的通知》（财预〔2020〕10号）确定的绩效评价方法，主要采取比较分析法、因素分析法、最低成本法和公众评议法等方法。评价工作组以现场评价和实地评价相结合的方式，对卫生健康支出项目的决策、过程、产出和效益进行绩效评价。评价工作主要侧重于项目产出及效益，在收集文件资料、细化评价指标框架及评价标准的基础上，查阅项目和财务资料、询问相关人员、实地核查项目现场，对卫生健康支出项目具体实施单位项目绩效情况进行实地评价。通过汇总整理基础材料，在定量和定性分析的基础上形成评价结论，并经复核和交换意见后形成卫生健康支出项目绩效评价报告。

4.评价标准

按照财政部关于印发《项目支出绩效评价管理办法的通知》（财预〔2020〕10号）确定的绩效评价标准，主要采用计划标准、行业标准、历史标准等，用于对绩效指标完成情况进行比较。

（三）绩效评价工作过程

1.前期准备情况

阿里地区财政局为全面落实中央、自治区关于加强财政预算绩效管理工作要求，根据西藏自治区人民政府《关于深化预算管理制度改革的实施意见》（藏政发〔2015〕56号）、《西藏自治区财政支出预算绩效管理暂行办法》（藏财预字〔2017〕75号）、《中共西藏自治区委员会西藏自治区人民政府关于全面实施预算绩效管理的实施意见》（藏党发〔2020〕7号）等有关规定，组织第三方机构实施卫生健康支出项目绩效评价工作，并于2020年8月25日，下发了《地区财政局关于开展阿里地区2020年第一次绩效评价工作的通知》(阿财字〔2020〕118号)，明确了绩效评价的范围、目的和要求。

2.组织实施情况

（1）评价准备阶段

评价工作组根据阿里地区绩效评价总体计划安排，通过阿里地区卫健委了解各预算单位卫生健康支出项目的工作开展情况，结合各项目的绩效目标和绩效指标情况及其对此次评价的具体工作要求，拟定了绩效评价方案及绩效评价指标体系，并征求了阿里地区财政局的意见，达成一致。

（2）评价实施阶段

评价工作组组织了前期集中培训，全面了解政策背景和实施情况，掌握评价目的及指标含义等。评价工作组在各项目建设单位自查的基础上，对卫生健康支出项目绩效评价资料进行查阅、检查、汇总、整理、分析，同时实地查看现场，调查核实后，对项目实施过程及结果进行评价。

第一步：鉴于绩效评价工作要求的政策性高、专业性强，评价工作组首先联系各县预算单位的上级管理部门，了解情况，搜集一手绩效评价资料和相关政策文件，听取上级管理部门的意见和建议。

第二步：到达各预算单位，听取各预算单位主要领导及部门主要负责人和相关人员针对卫生健康支出项目工作情况的汇报，现场解答提出的问题和疑惑。

第三步：资料审查和实地查看工作同步展开

评价工作组通过现场查阅财务资料和项目资料，结合预算单位的自查及情况汇报，分析基础数据，制定调研和检查方案，并对检查重点的程序予以明确。由各县预算单位归口部门陪同评价工作组工作人员现场查看各预算单位卫生健康支出项目，了解、调研、检查项目开展情况、实施进度、项目投产及运营情况、效益效果和可持续开展等情况。

评价工作组通过审查财务资料，分析资金使用效益，重点检查项目投资情况；中央和自治区及阿里地区资金拨付、使用及结余情况；财务、资金管理制度执行情况；资金管理中存在的主要问题（如资金使用的合法合规性，有无挤占、挪用、截留、虚列项目支出的情况等）。

评价工作组通过审查项目资料（如项目可研、初设、概（预）算批复、绩效目标表、项目执行、合同签订、设计、监理、施工、验收、监督检查等资料），结合财务资料的审查及项目现场查看情况，了解项目绩效目标设置，检查项目决策、组织实施和管理情况，核实项目产出及效益效果，探索项目管理过程中好的经验和做法，发现项目管理过程中存在的项目进度、项目运营等方面的问题。

第四步：根据第一步至第三步的工作情况，现场对各县预算单位卫生健康支出项目绩效评价情况进行现场打分，并与预算单位进行充分的交流。

（3）完成评价报告阶段

起草评价报告初稿，并与阿里地区财政局、各县预算实施单位交换意见，且经审核确认后，形成最终的绩效评价报告。

三、综合评价情况及评价结论

从资金整体使用情况看，项目实施有利于推进医疗基础设施建设，改善农牧民就医环境，推动阿里地区免疫规划工作持续健康发展，切实提高了基层公共卫生服务及藏医药事业发展能力，保障了人民群众身体健康和社会和谐稳定，夯实了党在农牧区的执政根基。但在项目执行过程管理、产出、效益方面还有待于进一步提高和规范。经综合评价，卫生健康支出项目综合得分78.24分，评价等级为“中”，各项目具体得分情况如下：

四、绩效指标分析

（一）项目决策情况

项目决策指标分值20分，得分18.90分。下设3个二级指标，8个三级指标。

一级指标	二级指标	三级指标	指标分值	得分	得分率
决策(20分）	项目立项(6分）	立项依据充分性	2	2.00	100.00%
		现实需求的相关性	2	2.00	100.00%
		立项程序规范性	2	2.00	100.00%
	绩效目标(6分）	绩效目标合理性	3	3.00	100.00%
		绩效指标明确性	3	2.00	66.67%
	资金投入(8分）	预算编制科学性	4	4.00	100.00%
		资金分配合理性	3	2.90	96.67%
		资金保障的可持续性	1	1.00	100.00%
小计			20	18.90	94.50%

1.项目立项

（1）立项依据的充分性

西藏自治区卫生健康委员会依据《中医药法》《西藏自治区人民政府关于中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的实施意见》《西藏自治区藏医药事业发展“十三五”规划》《中医药人才发展“十三五”规划》《中医药传承与创新“百千万人才工程”（岐黄工程）实施方案》，制定了《基层藏医药服务能力提升工程项目任务方案》《西藏自治区名藏医药专家传承工作室建设项目任务方案》《自治区级藏医药预防保健及康复服务能力建设项目任务方案》《县级藏医院卡擦室建设项目任务方案》《县级藏医院信息化建设项目任务方案》《县级重点专科建设项目任务方案》《少数民族医药骨干人才培训项目实施方案》；阿里地区卫生健康委员会依据中央《关于改革和完善疫苗管理体制的意见》，制定了《阿里地区国家扩大免疫规划接种考核办法》。《基本建设财务规则》《基本建设财务决算管理暂行办法》《阿里地区基本建设项目竣工财务决算审核批复管理暂行办法》及上述政策均符合国家、区委、地区行署要求。卫生和健康支出项目公共特征突出，属于公共财政支持范围，采用财政拨款方式科学合理，符合中央、地方事权支出划分原则，政策不存在交叉和重叠的情况。

（2）现实需求的相关性

卫生健康支出项目的实施满足了广大人民群众的就医需求，改善了各县的医疗条件，提高疾病预防能力，提升公共卫生服务及藏医药事业发展能力，具有不可替代性，与人民群众的现实需求直接相关。

（3）立项程序规范性

根据各县已批复的可行性研究报告及项目相关实施（任务）方案、管理办法、年度实施计划，对专项资金的设立、分配及使用进行决策，决策依据充分，决策流程完整有效。

2.绩效目标

（1）绩效目标的合理性

阿里地区卫生健康委员会、各县卫生健康委员会针对卫生健康支出项目制定的年度绩效目标较为明确，基本符合国家、自治区政策法规及社会经济发展规划和区委、区政府、地区决策，与阿里地区卫健委和各县卫健委职责密切相关。十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）和国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，从调研的各县情况看，均未见各县卫健委针对专项资金设定绩效目标及绩效指标，不利于各县卫健委开展县级区域绩效评价工作。通过各级主管部门有效制定年度绩效目标指标，尽早实现全面绩效预算管理模式。

（2）绩效指标的明确性

卫生健康支出项目绩效目标细化分解成了具体指标，部分指标目标数值不够清晰、可衡量，目标数值与年度计划任务数和预算金额相匹配。

3.资金投入

（1）预算编制的科学性

根据各县可研及初设报告、项目实施方案等，卫生健康支出项目预算编制合理，经过科学论证，预算额度测算依据充分，预算内容与项目内容相匹配，预算资金与工作任务相匹配。

（2）资金分配合理性

十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）、国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，均由阿里地区卫健委直接分配资金；国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，按照具体资金用途，划分为若干子项目，综合考虑培训人数、乡镇数量、自治区卫健委支持方向，在各县卫健委分配资金；所有医院及卫生院改扩建项目由各县卫健委进行项目前期申报，阿里地区财政局下达资金指标，按照《基本建设财务规则》（财政部令第81号）执行。除十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）外，其他卫生健康支出项目资金分配科学合理，测算依据充分，资金分配额度合理，符合各县实际情况；在具体资金分配过程中，依据相应政策文件设定了支出使用方向。

（3）资金保障的可持续性

卫生健康支出项目，由阿里地区财政局下达项目资金，且各县组织机构成员稳定，能够保障预期效果的可持续性。

（二）项目过程情况

项目过程指标分值20分，得分14.95分。下设2个二级指标，7个三级指标。

一级指标	二级指标	三级指标	指标分值	得分	得分率
项目过程（20分）	资金管理(10分）	资金到位率	2	1.73	86.36%
		预算执行率	3	1.55	51.52%
		资金使用合规性	3	2.31	77.06%
		会计核算的规范性	2	1.86	93.18%
	组织实施(10分）	组织保障及其重要程度	3	2.73	90.91%
		管理制度健全性	3	2.64	87.88%
		制度执行有效性	4	2.13	53.41%
小计			20	14.95	74.75%

4.资金管理

（1）资金到位率、预算执行率

阿里地区财政局应下达卫生健康支出项目资金3,879.50万元，实际拨付项目资金3,879.50万元，资金到位率100.00%。资金到位率指标扣0.27分，是由于措勤县人民医院改扩建建设项目县级配套资金未完全到位，这里的资金到位率仅指阿里地区财政拨付资金的实际到位率。截止2020年9月28日，项目资金实际支出3,151.07万元，预算执行率81.22%。十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）预算执行率仅为6.17%；国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金预算实际未执行；所有医院及卫生院改扩建项目预算执行率较高，为92.19%。

（2）资金使用合规性、会计核算规范性

卫生健康支出项目会计核算基本规范。绩效评价过程中发现有的项目存在资金支出不符合专项资金管理规定的情况。

5.组织实施

在组织项目实施过程中，组织机构健全，有明确的责任单位和责任人，大部分管理人员熟悉政策要求，项目参与人员相对稳定，由项目主管领导定期或不定期召开专题会议，到现场指导、检查工作，提出整改意见，督促整改；各项目实施单位均制定了财务和业务管理制度和实施方案，具备完善的项目管理制度体系，对项目操作流程做出了具体要求；在制度的具体执行方面，有的项目存在执行国家政策不彻底、合同管理不规范、数据上报不准确、免疫接种工作管理不到位、培训效果不理想等问题，保障工作活动实施的管控措施有待加强。

（三）项目产出情况

项目产出指标分值25分，得分18.48分。下设4个二级指标，4个三级指标。

一级指标	二级指标	三级指标	指标分值	得分	得分率
产出 (25分）	产出数量 （8分）	实际完成率	8	6.90	86.25%
	产出质量 (8分）	质量达标率	8	6.48	81.00%
	产出时效 (6分）	完成及时性	6	2.85	47.50%
	产出成本 （3分）	成本节约率	3	2.25	75.00%
小计			25	18.48	73.92%

6.产出数量

除十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）已全部实施，部分县免疫接种率未达到95%的绩效目标；国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金均存在部分县未实施或未全部实施；措勤县人民医院改扩建建设项目化粪池未建设外，其他项目均已全部实施。

7.产出质量

十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等)部分县免疫接种质量相对较低；国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金项目未按照阿里地区卫生健康委员会资金分配计划完成培训和建设任务；措勤县人民医院改扩建建设项目化粪池未建设、普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）正在安装室内电气。查看相关验收报告，措勤县卫生健康委员会、普兰县卫生健康委员会已同意验收。

8.产出时效

十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）、国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，部分县目标实现及时率较低；除措勤县人民医院改扩建建设项目、革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目、2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）、札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目外，其余项目产出目标实现及时率较好。

9.产出成本

2019年阿里地区卫生健康支出项目成本节约率15.13%。

（四）项目效益情况

项目效益指标分值35分，得分25.91分。下设1个二级指标，5个三级指标。

一级指标	二级指标	三级指标	指标分值	得分	得分率
效益（35分）	项目效益	经济效益	6	4.59	76.50%
		社会效益	9	5.17	57.44%
		生态效益	6	3.72	62.00%
		可持续影响	6	5.24	87.33%
		满意度	8	7.19	89.88%
小计			35	25.91	74.03%

10.经济效益

卫生健康支出项目的实施，降低了群众诊疗费用，减少了传染病发病人次，减轻了病人经济负担，减少了国家经济损失，通过医疗基础设施投入，可以为社会带来更多的就业机会和收入，减轻社会就业压力，也给阿里地区商贸业等服务带来了更多的商机。项目对当地居民的收入和生活质量影响是正面的。国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，资金完成率为5.13%；十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）免疫接种率未达到95%的绩效目标，影响了经济效益的发挥。

11.社会效益

卫生健康支出项目的实施，促进了藏医医院公共服务能力的提高，维护了社会稳定，提高了藏医药人才技术水平和就医诊疗条件，增强了儿童群体免疫屏障，有效阻断疫苗相关传染病的发生，促进了当地社会发展，对于维护民族团结、社会和谐稳定具有重要的意义。但措勤县人民医院化粪池未建设；日土县妇幼保健站项目房屋实际利用率较低；改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目大部分房间未投运；普兰县人民医院医疗中心正在进行水电安装，社会效益未得到有效发挥。国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金完成率为5.13%；十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）免疫接种率未达到95%的绩效目标，影响了社会效益的发挥。

12.生态效益

卫生健康支出项目的实施对项目建设地周围环境无污染，周边无历史文化遗产、自然遗产、风景名胜和自然景观等特殊环境，拟建项目工程周围生态环境状况良好，对附近水体、大气、土壤和植被等无太大损害。

13.可持续影响

卫生健康支出项目的实施，将持续提高公共卫生服务能力，促进藏医药事业的可持续发展，增强藏医药资源保护意识，藏医药优势特色技术传承得以长期推广应用，医院及卫生院基础设施使用年限预计50年，后续还将投入维修费用、设备及人员投入，对保障农牧民健康具有长期的正向作用。

14.满意度

本次设计卫生健康支出项目从建设范围、质量、当前需求、政策了解程度及总体满意度方面设计问卷调查，问卷调查共计338份，问卷设计总分33800分，问卷调查得分31826.67分，根据评价标准，受益群体满意度得分7.19分。国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金满意度较低是由于各县未实施或未全部实施，群众的满意度较低；改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目大部分房间未投运，群众的满意度相对较低。

各项目问卷调查得分情况表

项目名称	有效分值	调查得分	得分
十项民生工程提升免疫覆盖率项目（包虫病等）	15300	14408.33	7.53
国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金	5300	5202.86	4.49
2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）	2000	1817.14	7.27
普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目	1700	1591.67	7.49
普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目	2000	1786.67	7.15
札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目	1000	1000.00	8.00
札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目	1000	957.14	7.66
日土县妇幼保健站项目	1100	1040.00	7.56
革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目	1300	1240.00	7.63
改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目	1000	874.29	6.99
措勤县人民医院改扩建建设项目	2100	1908.57	7.27
合计	33800	31826.67	7.19

五、主要经验与做法、存在问题及原因分析

（一）主要经验与做法

完善机制，强化资金监管。一是切实加强项目资金效益评估和内部监督管理，对项目资金、物资使用等实行动态监管，强化审计、财政等部门的监管责任，进行专项审计和检查，坚决杜绝和从严查处挤占挪用、截留贪污、虚报冒领、挥霍浪费等违规使用卫生健康支出的行为。二是卫生健康支出按规定实行专人管理、专款专用、专账存储，严格执行资金管理办法。根据项目建设和实施进度及时拨付资金，严格执行县级财政报账制、工程资金监督审计制，做到管好卫生健康支出项目资金，让有限的资金发挥最大的效益。三是坚持“政府组织、实施单位负责、各部门配合、群众参与”的原则，落实分级负责制。四是严格实行项目法人制，施工监理制、合同管理制管理，建立健全项目法人负责、施工单位保证、监理单位控制、政府部门监督的质量保证体系，督促参建各方切实履行职责，以确保工程建设进度、质量和安全。在全过程中随时抽检，包括抽检台账，实地查看，并结合实际工作和实际情况给予相应的处理。项目建设完工后，首先由项目施工单位书面向监理单位提交竣工验收报告，监理审核把关签署意见后，提交实施单位审核把关，并签署相关意见，具备验收条件的项目由实施单位协调组织相关单位进行验收。

（二）存在问题及原因分析

1.部分项目执行国家政策不够彻底，政策保障目标和整体绩效目标没有全部实现

（1）截止2020年9月29日，全地区卫生健康支出项目总体资金预算执行率为81.22%，尚有586.87万元资金形成结余。

①十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）预算资金87.50万元，阿里地区7县各12.50万元，除措勤县使用项目资金5.40万元，结余资金7.10万元外，其他各县12.5万元均未使用，共结余资金82.10万元。根据阿里地区卫生健康委员会项目绩效目标，2019年阿里地区国家计划免疫接种对象接种率达到95%，普兰、噶尔、改则县已完成绩效目标；革吉、措勤、日土县未完成绩效目标，接种率分别为85.10%、75.12%、89.66%；由于札达县楚鲁松杰乡未提供接种数据，札达县接种率数据无法准确核实，除楚鲁松杰乡外，札达县接种率为98.10%。

②国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金预算380.00万元，全部形成结余，其中普兰县结余资金19.20万元，札达县结余资金126.40万元，噶尔县结余资金23.20万元，日土县结余资金25.00万元，革吉县结余资金51.40万元，改则县结余资金70.80万元，措勤县各结余资金64.00万元。根据阿里地区卫生健康委员会项目绩效目标，乡镇（社区）藏医药技术骨干培训，应培训人数40人，实际培训9人，未实施培训31人；村医藏医及藏中医结合培训应培训人数200人，实际培训105人，未实施培训95人；乡卫生院配备藏医传承设备应购买35套，均未购买；自治区级名老专家传承工作室建设项目、县级藏医院咔擦室建设项目、县级藏医院重点专科建设项目应各实施1个，实际未实施。札达县、革吉县、措勤县项目未实施，日土县、改则县、噶尔县、普兰县项目未完全实施。日土县、噶尔县、改则县分别挪用2018年自治区藏医药事业发展专项经费4.76万元、2.34万元、5.80万元；改则县、普兰县分别挪用2018年藏医药骨干人才培训经费3.60万元、3.00万元，以上共计19.50万元，支付2019年国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金经费支出。各县未实施或未全部实施情况如下：

③医疗基础设施（9个医院及卫生院）项目，除措勤县人民医院改扩建建设项目化粪池未建设，普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）普兰县医疗中心正在安装室内电气外，其他项目均已全部实施。普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）结余资金55.08万元，普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目结余资金9.38万元，普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目结余资金12.85万元，札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目结余资金13.01万元，札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目结余资金13.42万元，日土县妇幼保健站项目结余资金8.50万元，革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目结余资金8.09万元，改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目结余资金4.44万元。

上述部分项目没有实施或实施不彻底，既影响了阿里地区整体卫生医疗公共服务水平的提升，也对农牧民就医环境产生一定负面影响，对医疗人才培养、公共卫生体系建设都造成一定影响。

2.未建立全面预算绩效管理体系，绩效目标管理不够精准

（1）卫生健康支出项目各县财政部门未按照《财政支出绩效评价管理暂行办法》进行绩效监控，项目实施结束后，各项目实施单位均未进行绩效自评价管理，无法对项目产出和效益进行精准予判，无法保障资金绩效实现。

（2）绩效指标不够具体、清晰、细化、可衡量。阿里地区卫生健康委员会针对国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，部分指标笼统采用“合格”“有效降低”“明显提高”“改善”“有效提升”等之类的描述性语言；十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等），缺少可持续影响指标，少部分指标笼统采用“良好”“明显提升”等之类的描述性语言；各县卫健委制定的所有基础设施类（医院及卫生院改扩建）项目，经济效益、社会效益、生态效益指标的三级指标和年度指标值概念模糊，相互混淆，年度指标值空项，经济效益和社会效益指标不够量化。总体看，部分指标难以体现“量化客观”的原则，造成绩效指标指向不明、操作不便，在审核和执行时难以具体把握。

（3）十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）资金分配测算依据不充分，各县均分配12.5万元，未见测算的具体过程及依据。

（4）国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，札达县财政局未向札达县卫健委下达2019年该项目预算指标126.40万元；普兰县财政局预算指标应下达至普兰县卫健委，而实际下达至普兰县人民医院，并由其实施。十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）和国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，措勤县财政局预算指标应下达至措勤县卫健委，而实际下达至措勤县疾控中心。

3.财政资金管理不够规范，影响了资金的保障效果

（1）财务拨款手续不齐全，财务审核不严格，拨款申请资金与付款金额不一致

札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目，2019年12月财记12号凭证付四川鸿远方正建设项目管理咨询有限公司西藏分公司第三批监理费12,463.00元，拨款申请资金12,100.00元，发票及报销单金额12,463.00元。

（2）财务管理和会计核算不规范

①日土县妇幼保健站项目

县级配套资金5.44万元，与地区拨款资金一同核算，未分别核算。

②国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金

日土县卫健委组织村医藏医及藏中医结合培训的时间为2019年8月4日至2019年8月13日，而发票开具日期分别为2019年11月5日、2019年11月29日，实际支付时间为2020年5月9日，报销不及时。

（3）合同主体与财务结算主体不一致

①2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）中普兰县人民医院建设项目

施工项目中标人为四川雅居天下建设工程有限责任公司，而办理收款和结算单位均为四川雅居天下建设工程有限责任公司日土县分公司。

②革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目

施工项目中标人为四川思成工程项目管理有限公司，而办理收款和结算单位均为四川思成工程项目管理有限公司阿里分公司；监理项目签订合同单位为重庆同致诚咨询有限公司，而办理收款和结算单位均为重庆同致诚咨询有限公司西藏分公司。

③改则县物玛乡改扩建项目

施工项目中标人泽普县新龙建筑有限责任公司，而办理收款和结算单位均为泽普县新龙建筑有限责任公司改则县分公司。

④措勤县人民医院改扩建建设项目

监理签订合同单位为永明项目管理有限公司，而办理收款和结算单位均为永明项目管理有限公司西藏第二分公司，招标代理单位为重庆西征建设工程咨询有限公司，而办理收款和结算单位均为重庆西征建设工程咨询有限公司西藏分公司。

4.项目管理不够严格

（1）2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）中普兰县妇幼保健站建设项目

投标人陕西盛鑫建筑安装工程有限公司、四川省巴中市永利建筑安装有限公司（中标人）、西藏羿兆建设有限责任公司投标报价分别为1,936,311.23元、1,935,603.23元、1,936,006.56元，报价较为接近，且投标文件六、施工组织设计陕西盛鑫建筑安装工程有限公司、西藏羿兆建设有限责任公司（9）、（10）、（11）、（12）、（13）制式格式一致，与招标文件不一致，而四川省巴中市永利建筑安装有限公司与招标文件一致。

（2）2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）中普兰县人民医院建设项目

招标公告工程发包价4,179,759.15元，为固定发包价招标。投标人分别为四川雅居天下建设工程有限责任公司（中标人）、四川乐居天下建设工程有限公司、四川川亿建设工程有限公司，缴纳保证金的时间均较为接近，时间分别为2018年9月28日的17:05分、2018年9月28日的17:11分、2018年9月28日的16:46分。四川雅居天下建设工程有限责任公司拟任项目负责人为杨超，其个人在西藏雅居天下建筑装饰工程有限公司缴纳社保，并非四川雅居天下建设工程有限责任公司，而四川雅居天下建设工程有限责任公司投标文件“项目管理机构组成表”反映已为杨超购买养老保险、医疗保险、工伤保险。四川雅居天下建设工程有限责任公司投标文件承诺书声明;杨超现阶段没有任何在施建设工程项目的项目经理。

（3）普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目

投标人成都市鼎鑫盛明建筑工程有限公司、四川雅居天下建设工程有限责任公司（中标人）、四川乐居天下建设工程有限公司投标报价分别为1,637,273.25元、1,635,883.61元、1,638,467.77元，均接近招标控制价1,638,720.57元。普兰县人民医院建设项目由四川雅居天下建设工程有限责任公司中标，由经办人庞建龙办理资金结算付款手续，普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目由成都市鼎鑫盛明建筑工程有限公司中标，委托庞建龙办理资金结算付款手续和签订合同。

（4）普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目

投标人普兰县普兰镇旦赤农牧民施工队（中标人）、阿里三围民族特色产品加工农民专业合作社、普兰县赤德村农牧民建筑施工专业合作社投标报价分别为1,654,522.14元、1,653,149.80元、1,655,407.27元，均接近招标控制价1,655,892.16元。经查，上述三家投标人分部分项工程和单价措施项目清单与计价表综合用房改造【建筑装饰工程】第1页、综合单价分析表第1页、第2页等，单项报价较多一致；三家投标人投标报价部分每页的排版格式基本一致，与招标文件的总体排版格式不一致，内容一致；普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目由普兰县普兰镇旦赤农牧民施工队中标，由经办人吴梦江办理资金结算付款手续，同时吴梦江又作为投标人阿里三围民族特色产品加工农民专业合作社的委托代理人参加该项目投标。

（5）日土县妇幼保健站项目

投标人日土县腾屹建设工程有限公司（中标人）、四川鑫铭建设工程有限公司、四川天远建设工程有限公司报价分别为1,979,885.06元、1,980,583.60元、1,981,120.51元，均接近最高限价1,983,431.12元。发标文件分部分项工程和单价措施项目清单与计价表第12页反映1-9项目，第13页反映10-23项目，第15页反映31-37项目，相对于发标文件第12页均反映为1-8项目，发标文件第13页均反映为9-20项目，发标文件第15页均反映为31-36项，部分投标格式制式排版相同，但均与招标文件制式排版不同，内容相同。中标单位日土县腾屹建设工程有限公司投标文件中，项目所配备的相关人员中技术负责人饶世辉、安全员潘礼、质量员张启满在社会保险参保证明中反映未参保。

（6）措勤县人民医院改扩建建设项目

投标人西藏信坤建设工程有限公司（中标人）、西藏阿里地区龙腾建筑有限公司、西藏噶尔银城建设有限责任公司报价分别为10,185,516.21元、10,187,116.46元、10,184,650.35元，均接近最高招标控制价。招标文件中无综合单价分析表，而三家投标单位的投标文件中均有综合单价分析表，投标文件目录基本雷同，同为十大项。如：总项个数和小项个数及名称基本一致。三个投标文件中二、法定代表人身份证明的小项均为附件1：法定代表人身份证；二、授权委托书的小项均为附件1：授权委托书；八、资格审查资料的小项均为附件1：公司证件。且法定代表人身份证、授权委托书、公司证件上均未注明附件1，三家投标人编制投标文件页码的规则基本一致，投标文件格式和制式基本一致。投标总价及相关报价表部分均未编制页码，页码的编制均跳过了投标总价及相关报价表。

（7）免疫接种人数不达标

按照相关实施方案，县级医院免疫接种人员应不少于3人，而札达县人民医院接种室接种人员为2人，镇级卫生院接种工作人员不应少于2人，而普兰县普兰镇卫生院接种工作人员仅1人。

（8）免疫接种数据有误，出入库登记结余与实际盘点不符，疫苗证与台账登记不符，有的县接种数据难以查证，有的县少提供免疫接种资料

①普兰县霍尔乡10月份应接种人数125人，而实际接种人数却为127人。

②噶尔县狮泉河镇卫生院疫苗出入库登记记录与实际盘点不符，如：A群流脑疫苗出入库登记记录结余34支，出库未及时登记1支，应结余33支，实际盘点31支。

③措勤县疾控中心疫苗出入库登记记录与实际盘点不符，如：A+C群流感疫苗出入库登记记录结余485支，出库未及时登记3支，应结余482支，实际盘点483支。

④革吉县疾控中心疫苗出入库登记记录口服脊灰结余115支，实际盘点113支；冻干甲型疫苗结余45支，现场盘点44支。

⑤札达县香孜乡卫生院出入库登记记录白喉破伤风结余23支，而实际盘点20支；冻干甲型肝炎减毒活疫苗结余16支，而实际盘点13支。

⑥札达县香孜乡卫生院疫苗证与台账登记不符。达娃桑姆、旦增门吉的疫苗证登记为口服脊灰，而台账登记为加强，应登记为脊灰加强；疫苗证反映嘎玛扎西、加参、次仁德吉分别注射了A群流脑疫苗、A群流脑疫苗、麻腮风疫苗，而台账未登记。

⑦札达县香孜乡卫生院、噶尔县狮泉河镇卫生院均未及时登记应接种人数，仅登记实际接种人数。

⑧噶尔县狮泉河镇卫生院、扎西岗乡卫生院、昆莎乡卫生院、左左乡卫生院、门士乡卫生院疫苗登记表与汇总表数据不符。如：4月份狮泉河镇卫生院疫苗登记表中的人数82人，而汇总报表人数65人；1月份扎西岗乡卫生院疫苗登记表中的人数2人，而汇总报表人数3人。

⑨措勤县疾控中心未上报所有乡镇及村的被接种人员的名单、接种疫苗种类等信息资料，仅上报了全年的汇总数据和部分乡镇疫苗接种数据，缺少措勤镇、达雄乡、江让乡、磁石乡1-6月和12月及曲洛乡12月份的接种数据。

⑩改则县麻米乡自2020年4月13日至本次现场检查日，均未进行疫苗出入库登记，未详细登记村医领用疫苗的情况。

（9）部分合同未签订合同日期

①2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站），普兰县卫生局与阿里象雄建筑勘察规划设计有限公司签订普兰县妇幼保健站地勘费、设计费合同，合同金额分别为35,300.00元、79,300.00元，未签订合同日期；普兰县重点建设工程项目管理中心与四川雅居天下建设工程有限公司日土县分公司于2018年10月20日补签普兰县人民医院施工合同，合同金额4,179,759.15元；普兰县重点建设工程项目管理中心分别与四川鸿正建设管理有限公司、重庆集能环保技术咨询服务有限公司西藏分公司签订可研合同、环评合同，合同金额分别为22,600.00元、96,100.00元，未签订合同日期。

②革吉县亚热乡卫生院改扩建项目，革吉县卫生和计划生育委员会与拉萨海峰咨询有限公司签订咨询合同，合同金额8,800.00元,未签订合同日期。

③措勤县人民医院改扩建建设项目，西藏措勤县卫生健康委员会与廊坊市华拓工程项目管理有限公司签订咨询合同，合同金额50,900.00元，未签订合同日期。

（10）部分项目资料未提供

项目评价组在评价过程中，未见2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）普兰县人民医院建设可行性研究报告、初步设计报告、一标段和二标段招标文件、投标文件、评标资料；未见札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目可行性研究报告和初步设计报告。截止绩效评价结束，项目实施单位普兰县卫健委、札达县卫健委均未提供上述资料。

（11）存在补办施工许可证的情况

革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目建设工程施工许可证发证日期为2019年10月7日，开工日期为2019年8月16日，存在补办施工许可证的现象。不符合《建筑工程施工许可管理办法》第三条“本办法规定应当申请领取施工许可证的建筑工程未取得施工许可证的，一律不得开工”。

（12）有的项目实施质量不高

①培训效果不够理想

Ⅰ.国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，日土县、改则县、噶尔县卫健委组织村医藏医及藏中医结合培训，无学员的培训档案、学员考核情况、培训证书、培训抽查资料等。

Ⅱ.阿里地区万民中医药骨干人才培养计划，选定普兰县夏加和改则县加央顿珠参加培训，夏加临床进修的学习时间不少于4个月，实际学习时间为2019年12月至2020年1月，西藏藏医药大学的理论学习未安排；加央顿珠临床进修未学习，西藏藏医药大学的理论学习未安排，改则县人民医院未对加央顿珠进行年度考核。

②未按照规定储存疫苗，登记疫苗储存温度

Ⅰ.十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等），噶尔县狮泉河镇卫生院疫苗与大便采集样品一起存放，未单独存放。

Ⅱ.十项民生工程提升免疫覆盖率项目（包虫病等），2020年9月2日上午札达县香孜乡卫生院未及时记录疫苗储存温度。

Ⅲ.日土县日土镇卫生院未做到每日疫苗温度监测两次，未及时建立疫苗登记档案；被接种人阿旺益西2018年8月31日出生，于2019年5月30日在噶尔县扎西岗乡卫生院同时接种脊灰、乙肝和麻风三种疫苗，脊灰和麻风不能同时接种。

Ⅳ.措勤县疾控中心的3号冷冻柜用于存放脊灰口服疫苗，温度应达到零下20度以下，多次达到零下16至18度，措勤县达雄乡卫生院一般疫苗冷藏柜温度应为0至8度，实际温度为24.8度，且检查时未见温度记录表。

Ⅴ.2020年9月16日项目评价组现场勘查革吉县疾控中心，发现冷链温度记录表有误，最后一次记录时间为9月6日上午11点17分。

Ⅵ.改则县麻米乡卫生院自2020年7月10日后均未登记8月和9月的温度记录表。

③部分项目的实施，效益不够明显

Ⅰ.措勤县人民医院建设项目，施工合同签订计划开工日期为2019年8月1日，计划完工日期为2020年7月31日，实际竣工日期为2020年9月21日，超期52天，实际工期延期率14.25%，主体已完工，化粪池未建设，由于规划一期不实施院内地面硬化工程，社会效益无法发挥；革吉县亚热乡卫生院改扩建项目，施工合同签订计划开工日期为2019年7月20日，计划完工日期为2019年9月30日，实际竣工日期为2019年11月26日，超期57天，实际工期延期率78.08%；日土县妇幼保健站项目功能定位为新生儿重症监护室以及办公区域，多数办公区域闲置，实际利用率较低；改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目，已于2019年10月18日竣工验收，施工合同中未列明计划开工日期及计划完工日期，大部分房间未投入运营；2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站），普兰县妇幼保健站项目合同计划开工日期为2017年8月24日，计划竣工日期为2017年11月24日，工程于2019年8月29日完工，普兰县人民医院计划开工日期为2018年10月15日，计划竣工日期为2018年12月14日，实际竣工日期为2019年11月25日，项目严重超期，普兰县医疗中心正在进行水电安装；札达县达巴乡卫生院改扩建项目于2019年12月2日竣工验收，施工合同签订计划开工日期为2019年7月15日，计划完工日期为2019年10月30日，超期33天，实际工期延期率31.43%。以上影响了卫生健康支出项目社会效益的发挥。

Ⅱ.国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，札达县、革吉县、措勤县项目未实施，日土县、改则县、噶尔县、普兰县项目未完全实施，资金完成率为5.13%，影响了经济效益的发挥。

六、有关建议

（一）加强对党的财政政策的学习和理解，切实将党和国家的关怀落实到位

各单位要加强对各专项资金政策的学习，切实站在提高阿里地区卫生健康和医疗服务水平的高度，将各专项资金明确的目标落实到位，使农牧民切实享受到相关政策和资金带来的福利，提高全地区医疗卫生健康和医疗服务水平，改善农牧民就医环境，实现“两不愁、三保障”的目标。

（二）加强项目资金全面绩效管理，提高资金使用精准度

全面实施预算绩效管理是推进国家治理体系和治理能力现代化的内在要求，是深化财税体制改革、建立现代财政制度的重要内容，也是优化财政资源配置、提升公共服务质量的关键举措。各单位要严格按照全面预算绩效管理要求，精准测算、全方位论证，在资金使用前制定切实可行的绩效目标，年中，要组织相关部门和人员对绩效目标实现情况进行评估和监控，督促项目切实按照年初确定的绩效目标推进，达到预期的产出和效益。

（三）强化绩效评价结果刚性约束，对无效项目进行清理

建议阿里地区参照此次绩效评价结果，对各项目进行统筹梳理，在下年度预算安排时予以参考。对于国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金，虽然各县未实施或未全部实施，但若实施后，将会产生较好的预期效益，故建议下年度维持预算安排；对于十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等），项目取得的效益良好，故建议下年度维持预算安排。对绩效好的政策和项目予以加大支持力度，对无效或低效项目予以取消或核减，充分发挥绩效评价结果的正向激励作用。

（四）加强项目实施管理，确保规范有序

项目建设单位应按照《国有建设单位会计制度》设置建设项目核算专账，并按建设项目进行明细核算，确定建设成本和交付使用资金情况。促进项目实施单位分配好、管理好、使用好财政资金，切实提高财政资金绩效。遵守《中华人民共和国会计法》及《内部控制准则》要求，仔细审查报销原始凭证，确保原始凭证金额的准确性；制定明确合理的职责分工制度、严格的审批检查制度、健全的会计制度和管理制度、有效的内部审查制度。严格按照《西藏自治区财政专项资金管理规定》管理项目资金，按照项目概算各项开支标准支付资金、对不符合规定用途资金组织清查，及时整改，加大对财务人员的财务知识培训，提高财务人员与原始凭证审核及账务处理能力，确保项目资金使用合法、合规。

针对上述项目管理不严格、合同管理不规范、项目实施质量不高、项目产出不及时等问题，建议各项目实施单位严格按照《建设工程质量管理条例》组织项目验收，严格按照西藏自治区发展和改革委员会《西藏自治区发展改革委关于印发预算内投资项目管理暂行办法的通知》（藏发改投资【2015】403号）要求做好项目资料保管、归档等工作，认真学习项目相关政策，加强项目管理人员相关业务和知识培训，制定科学合理的项目实施方案，加强项目管理，确保项目能够及时实施，提高项目实施质量和资金使用效率，及时发挥项目效益。

（五）按照项目管理要求，及时清算、上缴项目结余资金

十项民生工程计划免疫覆盖率项目（包虫病等）结余资金82.10万元，国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金结余380.00万元，应及时上缴同级财政国库；普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）结余资金55.08万元，普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目结余资金9.38万元，普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目结余资金12.85万元，札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目结余资金13.01万元，札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目结余资金13.42万元，日土县妇幼保健站项目结余资金8.50万元，革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目结余资金8.09万元，改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目结余资金4.44万元，待工程财务决算后，实际结余资金应及时上缴同级财政国库。

（六）评价结果公开建议

根据《西藏自治区财政支出预算绩效管理暂行办法》（藏财预字[2017]75号）第五十七条，建议将本次绩效评价结果按照政府信息公开规定在政府门户网站上公开，公开内容主要包括：项目名称、预算金额、主管部门、评价分值、评价等级、主要绩效、主要经验与做法、主要问题、整改建议、整改情况、评价机构等方面，接受社会监督。

七、其他需要说明的问题

评价工作组于2020年11月30日，针对各卫生健康支出项目向各预算实施单位征求意见，以微信的形式向各预算实施单位的负责人发送绩效评价意见反馈表及项目绩效评价情况征求意见表，且已电话的形式告知各预算实施单位务必于2020年12月1日前，将反馈意见回复评价工作组，由于较多预算实施单位未及时反馈意见，评价工作组又于2020年12月2日以电话的形式通知各预算实施单位（普兰县卫健委负责人未接听电话），且再次以微信的形式向未及时反馈的预算实施单位发送绩效评价意见反馈表及项目绩效评价情况征求意见表，告知回复截止时间，并且在绩效评价意见反馈表中明确注明各预算实施单位务必于2020年12月2日19时以前回复评价工作组，逾期未回复反馈的视为无异议。截止2020年12月2日19时时，日土县、普兰县卫健委均未回复反馈意见，评价工作组视为无异议。

附件：

1.十项民生工程提升免疫覆盖率项目绩效评价指标体系

2.国家公共卫生补助和自治区扶持藏医药事业发展专项资金项目绩效评价指标体系

3.普兰县2019年全民健康保障工程（第一批）建设项目（县级区域医疗中心和普兰县妇幼保健站）绩效评价指标体系

4.普兰县霍尔乡卫生院改扩建建设项目绩效评价指标体系

5.普兰县普兰镇卫生院改扩建建设项目绩效评价指标体系

6.札达县香孜乡卫生院改扩建建设项目绩效评价指标体系

7.札达县达巴乡卫生院改扩建建设项目绩效评价指标体系

8.日土县妇幼保健站项目绩效评价指标体系

9.革吉县亚热乡卫生院改扩建建设项目绩效评价指标体系

10.改则县物玛乡卫生院改扩建建设项目绩效评价指标体系

11.措勤县人民医院改扩建建设项目绩效评价指标体系

评价责任单位：西藏红裕会计师事务所（普通合伙）

                  2020年12月13日